Υπογονιμότητα ορίζεται ως η αδυναμία σύλληψης μετά από ένα χρόνο συχνών επαφών χωρίς προφύλαξη.
Έκταση και σημασία
Η υπογονιμότητα απασχολεί περισσότερα από 34 εκατομμύρια ζευγάρια παγκοσμίως, ενώ σύμφωνα με τον ΠΟΥ βρίσκεται στην πέμπτη θέση ανάμεσα στις μεγαλύτερες αναπηρίες.
Πιθανότητα σύλληψης μετά τους 12 μήνες
Μετά τους πρώτους 12 μήνες ελεύθερων επαφών, περίπου το 84% των ζευγαριών θα έχει πετύχει εγκυμοσύνη.
Σε αντίθετη περίπτωση, είναι σκόπιμο το υπογόνιμο ζευγάρι να υποβληθεί σε διερεύνηση που περιλαμβάνει εκτός από το ιστορικό και την φυσική εξέταση, ανάλυση σπέρματος, έλεγχο διαβατότητας σαλπίγγων, έλεγχο ανατομίας μήτρας και επιβεβαίωση ωοθυλακιορρηξίας.
Διαγνωστική κατάταξη και ανεξήγητη υπογονιμότητα
Σε ένα ποσοστό 70-75% θα διαγνωστεί κάποια μορφή παθολογίας του ανδρικού ή του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, που συμβάλλει στην υπογονιμότητα.
Στο υπόλοιπο 25-30% των ζευγάρια με φυσιολογική ωοθηκική λειτουργία, φυσιολογική ανατομία σαλπίγγων, μήτρας και τραχήλου και φυσιολογικό σπερμοδιάγραμμα, τίθεται η διάγνωση της ανεξήγητης υπογονιμότητας.
Είναι προφανές ότι ο ορισμός της ανεξήγητης υπογονιμότητας είναι δυναμικός και εξαρτάται από τις διαθέσιμες εδραιωμένες διαγνωστικές μεθόδους, World Health Organization, WHO, and International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology, ICMART.
Η αδυναμία εντοπισμού αιτίων υπογονιμότητας στα ζευγάρια με ανεξήγητη υπογονιμότητα καθιστά την επιλογή θεραπείας εμπειρική.
Θεραπευτικές επιλογές
Η αντιμετώπιση της ανεξήγητης υπογονιμότητας παραμένει εμπειρική.
Μέχρι σήμερα δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα που να επιτρέπουν την ασφαλή σύγκριση μεταξύ των διαφόρων μεθόδων, οι οποίες περιλαμβάνουν.
Εξωσωματική γονιμοποίηση, κλασσική γονιμοποίηση ή μικρογονιμοποίηση.
Αναμονή αυτόματης σύλληψης με ή χωρίς προγραμματισμένες επαφές.
Διέγερση ωοθηκών με χορήγηση κιτρικής κλομιφαίνης, 50, 100, 150mg με εκκίνηση 3η, 4η ή 5η μέρα για 5 μέρες, ή λετροζόλης, 2.5 ή 5mg για 5 μέρες. Η χρήση της λετροζόλης είναι εκτός αδείας και επιτρέπεται μόνο στα πλαίσια κλινικών μελετών.
Διέγερση ωοθηκών με γοναδοτροπίνες.
Ενδομήτρια σπερματέγχυση, IUI, με ή χωρίς διέγερση ωοθηκών με κλομιφαίνη, λετροζόλη ή γοναδοτροπίνες.
